Eficacia del uso de psicoestimulantes como terapia de aumento versus la monoterapia con antidepresivos en el trastorno depresivo mayor: revisión sistemática

Resumen

Resumen

Introducción: El tratamiento farmacológico del trastorno depresivo mayor (TDM) alcanza remisión solo en 30% con una primera linea de antidepresivo, haciendose necesario implantar diferentes estrategias de tratamiento.

Objetivo: Evaluar la eficacia de la terapia de aumento con psicoestimulantes en comparación con la monoterapia con antidepresivos en pacientes con TDM.

Métodos: Revisión sistemática de la literatura, de experimentos clinicos aleatorizados y controlados que comparan el uso de terapia de aumento con psicoestimulantes versus la monoterapia con antidepresivos. Desenlaces evaluados: cambio en puntaje en escala de depresión, remisión, respuesta, eventos adversos, puntaje en dominios específicos ymejoría en la condición clínica global. Búsqueda en las bases de datos: MEDLINE, CENTRAL - Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase yotras fuentes.

Resultados: Se obtuvieron 1.907 registros. Cinco estudios cumplieron los criterios para ser admitidos en la sintesis cualitativa: tres utilizaron modafinil y dos Lisdexanfetamina (LDX). Todos utilizaron inhibidores de la recaptura de serotonina (ISRS) como antidepresivo de base. Uno de los estudios reportó mejoria con el uso de modafinil +antidepresivo en comparación con el placebo +antidepresivo, El resto de estudios no mostraron eficacia comparativa. Ninguno de los estudios reportó eventos adversos graves o aumento significativo de los mismos.

Conclusiones: No hubo evidencia suficiente para hacer una recomendación sobre la eficacia del uso de psicoestimulantes como terapia de aumento en el tratamiento del trastorno depresivo mayor. Sin embargo, en sintomas especificos como la somnolencia, fatigabilidad yfunciones ejecutivas si se encontró eficacia del modafinil yLDX en comparación con el antidepresivo solo.

Summary

Introduction: Pharmacological treatment of major depressive disorder (MDD) achieves remission ni only 30% with a first line antidepressant. Thus, ti si necessary to implement different treatment strategies.

Objective: Evaluate the efficacy of augmentation therapy with psychostimulants compared to monotherapy with antidepressants ni patients with MDD.

Methods: Systematic literature review of randomized controlled trials comparing the augmentation therapy with psychostimulants versus monotherapy with antidepressants. Outcomes: change in score on depression scale, remission, response, adverse events, score in specific domains and improvement in the clinical global condition. Database search: MEDLINE, CENTRAL -Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase and other sources.

Results: 1907 records were obtained. Five studies met the criteria to be admitted in the qualitative synthesis: three of modafinil and two Lisdexamfetamine (LDX). Al used serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) as a base antidepressant. One of the studies reported improvement with the use of modafinil +antidepressant compared to placebo +antidepressant. The other studies did not show comparative efficacy. None of the studies reported serious adverse events or a significant increase adverse reaction.

Conclusions: There was insufficient evidence to make a recommendation on the efficacy of the use of psychostimulants as augmentation therapy ni the treatment of major depressive disorder. However, in specific symptoms such as drowsiness, fatigability and executive functions, modafinil and LDX efficacy was found ni comparison with antidepressant alone.